Terapia com testosterona para mulheres: muitas perguntas ainda a serem respondidas
Autores: Cristina Laguna Benetti-Pinto1 1Departamento de
Tocoginecologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de
Campinas, Campinas, SP, Brasil Rev Bras Ginecol Obstet 2022;44(1):1–2.
Nos últimos anos, o papel biológico dos andrógenos no
organismo feminino tem despertado crescente interesse. As mulheres no período
reprodutivo e após a menopausa produzem andrógenos que contribuem para a função
ovariana, função sexual, metabolismo ósseo, cognição, entre outras ações.
Apesar das evidências do envolvimento de seu excesso em distúrbios da saúde
reprodutiva, os estudos sobre sua deficiência têm aumentado. Editorial 1 ainda
controverso. Soma-se a isso o fato de que os efeitos clínicos dos andrógenos
são tecidos específicos e não necessariamente relacionados aos níveis séricos.
Assim, importantes sociedades mundiais se opõem ao uso de dosagens séricas
androgênicas como indicadores de distúrbios decorrentes da insuficiência desses
hormônios, principalmente como preditores de disfunção sexual.
Os níveis de
andrógenos no organismo feminino variam com a idade. Além dos mecanismos de
conversão periférica, ovários e suprarrenais são responsáveis pela produção e
manutenção dos níveis androgênicos circulantes. Após um pico entre 18 e 24
anos, inicia-se um declínio lento durante o período reprodutivo, por volta dos
30 anos, e aos 70-80 anos, os níveis séricos de andrógenos representarão 10 a
20% dos níveis encontrados no a partir dos 30 anos. Nesse processo, a menopausa
por si só não representa um momento de acentuado declínio androgênico. A
testosterona é o andrógeno mais potente que circula no corpo feminino e
geralmente o mais dosado. As taxas de prescrição aumentaram recentemente sob a
justificativa de aliviar os sintomas decorrentes de sua falta. A questão é:
como caracterizar a deficiência androgênica em mulheres? Quais são as
evidências para seu uso? Os sintomas de deficiência androgênica em diferentes
fases da vida são inespecíficos. Foram citadas queixas de excitação reduzida,
fantasias, desejo e interesse sexual e redução da sensação de bem-estar e
motivação. Rarefação e afinamento de pêlos pubianos, perda de massa muscular e
óssea, além de fadiga persistente e inexplicável também foram mencionados. A
maioria dessas manifestações pode ser facilmente confundida com sinais de
envelhecimento ou sobrecarga com o ritmo de vida. Uma caracterização bioquímica
para o diagnóstico da deficiência androgênica também não é reconhecida. A medição
de testosterona geralmente é realizada usando técnicas de baixa precisão para
níveis séricos femininos. Embora alguns laboratórios já utilizem tecnologia
mais recente e melhor sensibilidade que permitem novas questões sobre níveis
normais ou reduzidos.
Para reforçar esse fato, estudos com mulheres submetidas à
ooforectomia bilateral, portanto, com produção de androgênios baixa, não
demonstraram uma forte correlação entre os níveis de testosterona no
pós-operatório e a função sexual. Diante da dificuldade em caracterizar sua
deficiência, quando haveria indicação para prescrição de suplementação
androgênica? A maioria dos estudos avaliando o uso de testosterona tem sido
realizado em mulheres com queixas sexuais. A evidência de que a função sexual
feminina está associada à ação androgênica é baseada principalmente em estudos
que observaram melhora no transtorno do desejo sexual hipoativo (TDSH)
em mulheres na pós-menopausa tratadas com testosterona com ou sem uso
concomitante de terapia estrogênica convencional. e as condições sociais devem
ser levadas em consideração. As alterações hormonais representam um fator a
mais e devem ser incluídas neste contexto. Embora a literatura forneça
evidências de melhora no TDSH com o uso de testosterona em mulheres na
pós-menopausa, os níveis séricos androgênicos não têm sido indicados como
preditores de um desfecho positivo ou negativo. De acordo com dados da
literatura, mulheres na pós-menopausa que receberam testosterona melhoraram seu
escore de função sexual, embora com apenas um leve aumento no número de
episódios sexuais satisfatórios. Da mesma forma, a reposição de testosterona
tem se mostrado eficaz em mulheres submetidas à ooforectomia bilateral. Assim,
mulheres com TDSH, após exclusão de outras causas, representam a indicação mais
aceita para suplementação de testosterona. Outras indicações discutíveis para o
uso de testosterona são para promoção do bem-estar, humor e cognição.
Embora haja interesse no uso de andrógenos, ressaltamos que
evidências robustas orientando sua indicação não estão crescendo na mesma
velocidade. Até que surjam novas evidências, recomendamos que os médicos escolham
de acordo com cada indivíduo e prescrevam andrógenos com moderação sempre
usando doses fisiológicas, respeitando os conhecimentos científicos atuais, e
orientem e discutam com seus pacientes sobre o relativo desconhecimento dos
riscos e benefícios do uso de andrógenos, principalmente quanto -segurança de
prazo. A Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina (CNEGE) da
FEBRASGO, Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia,
realizou uma extensa revisão de literatura e apontou suas posições sobre esse
assunto tão discutível. Esses posicionamentos estão sendo publicados em dois
artigos divididos de acordo com as recomendações para a fase reprodutiva da
mulher ou climatério com o objetivo de auxiliar os profissionais de saúde na
tomada de decisão, seja para avaliação do paciente ou indicação de terapia
androgênica, sua dosagem e reavaliação de resultados.
Endereço para correspondência Cristina Laguna Benetti-Pinto,
MD,PhD,Departamentode Tocoginecologia, Faculdade de Ciências Médicas,
Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil (e-mail:
laguna@unicamp.br). DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0042-1742619. ISSN 0100-7203
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