Dr DALTON FERREIRA - discussões médicas.

PESQUISA UP TO DATE

Autor:

Diana Robinson, MBBS FACSEP

Editor de seção:

Peter Fricker, MBBS, FACSP

Editor Adjunto:

Jonathan Grayzel, MD, FAAEM

Divulgações do Colaborador

Revisão da literatura atual até: dezembro de 2022. | Última atualização deste tópico: 08 de dezembro de 2022.

INTRODUÇÃODrogas, suplementos e outras substâncias para melhorar o desempenho têm sido usados em uma variedade de configurações por atletas e não atletas há décadas. Os indivíduos tomam drogas e substâncias que melhoram o desempenho por vários motivos, que incluem melhorar o desempenho atlético, aumentar o estado de alerta e melhorar a aparência. Embora o foco da mídia seja em atletas competitivos pegos usando agentes hormonais proibidos (por exemplo, andrógenos, hormônios de crescimento) [ 1 ], muitas drogas não hormonais e outras substâncias para melhorar o desempenho são usadas, algumas das quais são proibidas, mas outras de que são permitidos e disponíveis gratuitamente.

Houve um aumento maciço no uso de suplementos na comunidade esportiva nas últimas décadas. Empresas em todo o mundo fazem uma série de afirmações sobre o benefício ergogênico de muitos desses suplementos. No entanto, a pesquisa sugere que apenas um pequeno número apresenta benefícios demonstráveis para os atletas. Os efeitos aditivos, interativos e potencialmente prejudiciais da prática comum entre atletas de combinar vários suplementos permanecem amplamente desconhecidos. É importante ressaltar que, em todo o mundo, o controle de qualidade dessas substâncias geralmente é ruim e os regulamentos relativos à sua fabricação e comercialização são fracos, tornando difícil para os atletas determinar quais suplementos são seguros, eficazes e legais.

Este tópico revisará alguns dos suplementos nutricionais e não medicamentosos mais comuns que não são proibidos e são usados por atletas para melhorar o desempenho. Drogas para melhorar o desempenho proibidas, incluindo agentes hormonais, medicamentos para melhorar o desempenho permitidos e suplementos comumente comercializados para o público em geral são discutidos separadamente.

SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS

Uso de suplementos e contaminação — Muitas substâncias são designadas ou comercializadas como suplementos nutricionais, incluindo vitaminas, minerais, ervas, extratos, aminoácidos, metabólitos ou qualquer combinação dessas e outras substâncias [ 2-5 ]. À medida que o teste de drogas para melhorar o desempenho se expandiu para quase todos os níveis de competição, os atletas começaram a usar mais suplementos nutricionais sem receita, assumindo que são legais, seguros e benéficos. Uma pesquisa com atletas participantes dos Jogos Olímpicos de Atenas em 2004 constatou que mais de 47% relataram o uso de suplementos nutricionais [ 6]. No entanto, em muitos países, a indústria de suplementos esportivos é mal regulamentada e, às vezes, os suplementos são uma fonte de violações de doping. Isso ocorre devido à contaminação inadvertida ou à adição intencional de aditivos não incluídos no rótulo que fornecem os efeitos benéficos apregoados pelo fabricante. Os suplementos geralmente não são testados quanto à contaminação ou rotulagem precisa e frequentemente contêm substâncias não listadas.

Existe um movimento internacional incentivando os maiores fabricantes de suplementos a submeterem produtos para testes. Alguns países, incluindo a Austrália, e organizações internacionais (por exemplo, Informed-Sport ) estão trabalhando com empresas de suplementos para que eles enviem seus suplementos para testes, com o incentivo de receber um rótulo "seguro no esporte" reconhecendo que seu produto foi encontrado estar livre de contaminantes.

Grandes fabricantes de suplementos convencionais, como proteína em pó, geralmente seguem práticas razoáveis de controle de qualidade. Suplementos obtidos pela Internet de pequenas empresas não regulamentadas podem estar contaminados ou rotulados incorretamente. Em uma série de casos, descobriu-se que vários indivíduos saudáveis tomavam suplementos dietéticos misturados com esteróides e se apresentaram para atendimento médico com queixas, incluindo náusea, anorexia, icterícia, prurido intenso e insuficiência renal [ 7 ].

Os suplementos que promovem o aumento da massa muscular são mais propensos a conter contaminantes anabolizantes, como nandrolona, estanozolol e oxandrolona . Pró-hormônios, hormônios peptídicos e fatores de liberação também foram encontrados em suplementos. Estes incluem peptídeos liberadores do hormônio do crescimento (por exemplo, GHRP6, GHRP2), hexarelina (um agonista sintético do hormônio do crescimento) e secretagogos do hormônio do crescimento, como a grelina. Todas essas substâncias são proibidas pela Agência Mundial Antidopagem (WADA). Em um estudo de 2004, 634 suplementos de 215 fornecedores em 13 países foram analisados, e 14,8% estavam contaminados com hormônios ou pró-hormônios, mais comumente hormônios esteróides anabólicos androgênicos e pró-hormônios [ 8 ].

Alguns suplementos foram contaminados com moduladores seletivos de receptores androgênicos (por exemplo, ostarine, LGD-4033), que atuam nos receptores androgênicos e exercem efeitos anabólicos nos músculos e ossos. Essas substâncias são proibidas pela WADA. Estimulantes como metilhexanamina, efedrina e sibutramina foram encontrados em suplementos, particularmente pós-treino, impulsionadores de energia e queimadores de gordura [ 9 ]. Clenbuterol foi detectado em um pequeno número de casos de supostas violações de doping envolvendo um suplemento promovido para perda de peso. Clenbuterol não foi incluído no rótulo. A higenamina, um agonista beta-2, é um estimulante que foi detectado em muitos suplementos. A rotulagem desses suplementos geralmente inclui o nome da planta da qual a higenamina é derivada (por exemplo,Nandina domestica , Tinospora crispa , Aconitum japonicum ) ou o nome químico (por exemplo, norcoclaurina), em vez do nome comum, tornando difícil determinar se o suplemento é seguro.

Uma série de suplementos comuns são discutidos abaixo. Alguns têm benefícios ergogênicos comprovados, enquanto há evidências limitadas (se houver) para os efeitos de melhoria do desempenho de outros. Recursos úteis para informações sobre suplementos incluem: site da Informed Sport , site do Instituto Australiano de Esportes e site da Agência Antidopagem dos EUA .

Creatina — A creatina é provavelmente o suplemento nutricional mais popular usado para melhorar o desempenho [ 10-12 ]. Não é proibido pela WADA e tem se mostrado eficaz para melhorar o treinamento e o desempenho de exercícios de alta intensidade e curta duração. A creatina está disponível em uma ampla gama de produtos comerciais, principalmente na forma de pó [ 10 ].

A creatina é uma substância natural derivada de três aminoácidos (metionina, glicina e arginina). Aproximadamente 95 por cento é armazenado no músculo esquelético, com o restante localizado no cérebro, testículos e rins. Da creatina no músculo, aproximadamente 65% está na forma de fosfocreatina. A fosfocreatina é uma fonte de fosfato para a rápida ressíntese de adenosina trifosfato (ATP), da qual os músculos dependem para obter energia durante exercícios de curta duração e alta intensidade. A suplementação de creatina aumenta a taxa de ressíntese de fosfocreatina durante a recuperação entre essas sessões, melhorando assim a recuperação e o desempenho [ 10,13]. Além disso, a creatina pode ter efeitos celulares diretos via regulação positiva de genes e aumento da atividade de enzimas envolvidas na síntese de proteínas e outras atividades com efeitos anabólicos [ 14 ].

Vários estudos relataram melhora no desempenho de sessões repetidas de exercício máximo de 6 a 30 segundos (por exemplo, sprint, levantamento de peso pesado) com curtos períodos de recuperação (20 segundos a 5 minutos) após a suplementação de creatina. Em uma meta-análise de sete ensaios de homens jovens (<36 anos), a suplementação de creatina combinada com treinamento de resistência aumentou o peso máximo de levantamento para o supino e agachamento [ 15 ]. Não houve efeito em mulheres ou homens mais velhos, e o desempenho de outros tipos de esforço muscular não melhorou. A falta de melhora relatada em mulheres pode ser devido ao uso de doses menores, decorrente de preocupações com o ganho de peso.

De acordo com uma revisão da creatina e seus efeitos, a suplementação de curto e longo prazo em atletas do sexo feminino melhora a força e a potência, bem como as medidas de exercícios anaeróbicos e aeróbicos, com efeito mínimo nos parâmetros de composição corporal [ 16 ]. Ensaios randomizados subsequentes confirmaram que a creatina aumenta a potência máxima [ 17,18 ]. Uma meta-análise de 12 ensaios em pacientes com distrofias musculares encontrou um aumento semelhante na força muscular entre aqueles que tomavam creatina em comparação com placebo [ 19 ]. Os resultados que sugerem que a creatina melhora o desempenho em esportes de resistência são inconsistentes e mais investigações são necessárias, particularmente em esportes que exigem rajadas de alta intensidade (por exemplo, ciclismo de estrada), onde a suplementação pode ser útil [20 ]. Teoricamente, a suplementação de creatina pode ser útil para esportes que envolvem curtos intervalos de esforço de alta intensidade seguidos por breves períodos de recuperação, como futebol americano, rúgbi, esportes de raquete e outros esportes coletivos.

Uma revisão de estudos de uso de creatina entre atletas adolescentes observou uso relativamente pesado nos Estados Unidos e a ausência de relatos de efeitos adversos [ 21 ]. Os autores concluíram que a creatina parece ser bem tolerada e eficaz em adolescentes, embora observem a escassez de estudos rigorosos e bem desenhados que avaliem a segurança ou a eficácia nessa faixa etária.

O carregamento agudo durante um período de cinco dias é provavelmente menos benéfico do que o carregamento crônico durante um período de 28 dias. A carga rápida é alcançada tomando 20 a 25 g (0,3 mg/kg por dia) em quatro doses divididas por cinco dias (por exemplo, 5 g quatro vezes por dia durante cinco dias) [ 22 ]. Carga crônica envolve consumir 3 g por dia durante 28 dias. Os estoques elevados de creatina muscular são mantidos pela suplementação contínua usando doses de 2 a 3 g por dia [ 22 ]. As doses não diferem para atletas de força, velocistas e outros atletas.

Deve-se notar que até 30% dos indivíduos não respondem à suplementação de creatina e não aumentam significativamente os estoques de creatina muscular. Quando a suplementação cessa, leva de quatro a cinco semanas para que as concentrações de creatina muscular retornem aos níveis pré-suplementação.

Os efeitos colaterais relatados da ingestão aguda de creatina incluem ganho de peso (de aumento da retenção de água), mobilidade articular reduzida e cãibras musculares, embora a evidência para este último efeito colateral não seja forte [ 23,24 ]. Náuseas, distúrbios gastrointestinais (GI) e dores de cabeça foram relatados informalmente, mas não são achados consistentes em estudos bem desenhados.

Embora alguns tenham afirmado que a creatina pode afetar adversamente a função renal, evidências publicadas limitadas e ampla experiência com este suplemento sugerem que isso não é verdade em pacientes com função renal basal normal [ 25,26 ]. Na verdade, a creatina pode ser benéfica ao se exercitar em condições quentes e úmidas, pois o aumento da água corporal parece ajudar na termorregulação, reduzir a frequência cardíaca e reduzir a transpiração [ 2 ]. As possíveis consequências a longo prazo da suplementação de creatina são desconhecidas, e o American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda que ela seja usada apenas por atletas fisicamente maduros e bem desenvolvidos. Por esse motivo, não é recomendado para atletas adolescentes.

É importante observar que a creatina é vendida em várias formas diferentes, além do suplemento de monohidrato de creatina recomendado. Essas formulações incluem éster etílico, nitrato e fosfato e geralmente são mais caras, podem conter impurezas e podem não ter nenhum benefício ergogênico adicional.

Proteínas, aminoácidos e aminoácidos de cadeia ramificada — Proteínas e seus constituintes de aminoácidos têm sido amplamente promovidos como agentes de construção muscular. Tipos comuns e seu uso para desempenho esportivo são discutidos abaixo.

Aminoácidos de cadeia ramificada — Os aminoácidos de cadeia ramificada (BCAAs), leucina, valina e isoleucina, são os aminoácidos mais abundantes no músculo [ 27 ]. Eles não podem ser sintetizados no corpo, mas grandes quantidades são encontradas na carne vermelha e nos laticínios. Os vegetarianos podem obter quantidades suficientes se comerem uma quantidade adequada e uma mistura apropriada de legumes, nozes, grãos e sementes diariamente. Os BCAAs são oxidados no músculo durante o exercício.

Os fabricantes de suplementos de BCAA afirmam que reduzem a fadiga, melhoram a resistência, fornecem combustível para o trabalho muscular e reduzem a quebra de proteínas musculares e a dor do exercício. No entanto, embora os BCAAs sejam amplamente utilizados por atletas, não há evidências de alta qualidade de sua eficácia, principalmente quando comparados a uma dieta rica em carne, que é mais barata. Diz-se que um peito de frango contém o equivalente a sete comprimidos médios de BCAA.

Estudos de laboratório descobriram que a taxa de oxidação dos BCAAs é muito baixa para que o processo contribua significativamente para a produção de energia [ 28 ]. Há evidências científicas limitadas (muitas delas in vitro) de que os BCAAs podem acelerar o reparo de danos musculares após o exercício.

Aminoácidos adequados são necessários para a síntese de proteína muscular após o exercício de resistência, mas nenhum estudo examinou os efeitos da suplementação de BCAA na síntese de proteína neste cenário [ 29 ]. Além disso, nenhum estudo encontrou qualquer alteração na função muscular como resultado da suplementação de BCAA. Vários estudos relataram reduções na dor muscular após suplementação aguda e crônica, mas isso é provavelmente mais proeminente em indivíduos não treinados [ 27 ].

O 5-hidroxitriptofano tem sido implicado no desenvolvimento da fadiga em atletas. O aumento dos níveis plasmáticos de BCAA durante o exercício pode reduzir o transporte de triptofano para o cérebro, e isso pode reduzir a síntese de 5-hidroxitriptofano [ 30 ]. Um pequeno estudo observacional relatou que a suplementação de BCAA durante o exercício prolongado melhorou a função cognitiva e reduziu os níveis de esforço percebido [ 31 ].

As doses sugeridas para suplementação de BCAA são de aproximadamente 2 a 4 g por hora durante o exercício e o período de recuperação imediata. Eles são melhor consumidos como uma bebida.

Glutationa, glutamato e glutamina — A glutationa é um importante antioxidante intracelular que ajuda a modular as espécies reativas de oxigênio. A glutationa também desempenha um papel importante nos processos de sinalização e transcrição celular, incluindo alguns envolvidos nas adaptações do músculo esquelético ao treinamento atlético. Com base nessas funções, alguns pesquisadores propuseram que o aumento das concentrações de glutationa por meio de suplementação ou aumento da síntese pode melhorar o desempenho atlético. A glutationa é sintetizada a partir do glutamato, cisteína e glicina. No entanto, não há evidências convincentes e de alta qualidade de que a suplementação com glutationa ou com seus aminoácidos precursores melhore o desempenho atlético [ 32,33]. Portanto, não defendemos tal suplementação fora de ensaios de pesquisa bem conduzidos.

Indivíduos com baixas concentrações basais de glutationa antes do exercício têm maior probabilidade de sustentar estresse oxidativo aumentado e desempenho físico prejudicado em comparação com aqueles com concentrações basais mais altas; pesquisas preliminares sugerem que altas concentrações basais podem amortecer os efeitos das espécies reativas de oxigênio após tal exercício [ 34,35 ]. No entanto, pouca pesquisa explorou diretamente o efeito da suplementação de glutationa no desempenho do exercício. Em um estudo randomizado, 75 homens com experiência em exercícios de resistência receberam placebo, 2g/dia de L-citrulina ou 200mg/dia de glutationa e 2g/dia de L-citrulina [ 33]. Após oito semanas de treinamento de resistência supervisionado, não foram observadas diferenças significativas na força, massa muscular magra ou química do sangue entre os grupos.

As concentrações de glutationa diminuem com a idade e as concentrações séricas reduzidas estão associadas a problemas de saúde. Assim, a suplementação é popular entre alguns pacientes com condições médicas crônicas, como HIV, diabetes mellitus tipo 2 e câncer; mas não há evidência de alta qualidade de benefício.

As enzimas gástricas provavelmente limitam a ação da glutationa. Para contornar esses efeitos enzimáticos, a glutationa é tomada por via oral em lipossomas, por via parenteral, transdérmica ou em forma de nebulização. Substâncias como curcumina, selênio , vitaminas C e E e N-acetilcisteína podem aumentar a produção endógena de glutationa. Alimentos ricos em glutationa incluem alho, brócolis, aspargo, abacate e espinafre.

Os efeitos colaterais da suplementação de glutationa são amplamente desconhecidos. Cólicas gástricas, náuseas, distensão abdominal e reações alérgicas foram relatadas. A suplementação crônica tem sido associada a baixas concentrações séricas de zinco. Foi relatado que a glutationa inalada desencadeia ataques de asma. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA alertou que os pós de glutationa usados para preparar formas injetáveis podem conter grandes quantidades de endotoxinas que podem causar mialgia, artralgia, náusea, vômito e hipotensão.

Glutamina e glutamato — A glutamina é um aminoácido abundante e não essencial, um importante precursor da produção de glutationa e desempenha um papel na regulação ácido-base. A glutamina, que é convertida em glutamato durante o metabolismo normal, supostamente tem efeitos anabólicos e imunológicos benéficos para os atletas. A ingestão dietética normal é de aproximadamente 3 a 6 g por dia. Durante o treinamento atlético intenso, os estoques de glutamina são esgotados, e isso tem sido associado à função imunológica deprimida observada em alguns atletas de resistência .]. No entanto, há pouca evidência de que a suplementação de glutamina estimule a síntese de proteínas, reduza a quebra de proteínas ou dores musculares ou melhore a função imunológica. Evidências observacionais sugerem que a suplementação de glutamina pode reduzir a incidência de infecções do trato respiratório superior entre atletas de resistência que treinam intensivamente [ 36 ]. Os autores de uma revisão da literatura sugerem que a administração oral crônica de L-glutamato livre ou do dipeptídeo pode atenuar a inflamação induzida pelo exercício intenso, mas descobrem que os efeitos na recuperação muscular permanecem obscuros [ 37 ]. A suplementação com glutamina tem poucos efeitos colaterais e é bem tolerada pela maioria.

Cisteína e cistina — A cisteína , como a glicina e o glutamato, é um precursor do tripeptídeo glutationa; a síntese de glutationa depende da concentração de cisteína, já que os outros dois aminoácidos são geralmente abundantes no corpo. A glutationa é um importante antioxidante. (Consulte 'Glutationa, glutamato e glutamina' acima.)

Teoricamente, a suplementação com cisteína pode melhorar o desempenho retardando a fadiga, mas poucos estudos foram realizados para testar esse conceito [ 38 ]. A administração do doador de cisteína N-acetilcisteína em humanos aumenta as concentrações de glutationa no sangue e nos músculos [ 39 ]. Em um pequeno estudo observacional, 30 dias de suplementação com N-acetil cisteína melhoraram o desempenho do exercício (contra-relógio, consumo máximo de oxigênio [VO2 máx], teste de Wingate), mas essas melhorias ocorreram apenas em indivíduos com baixas concentrações de glutationa pré-estudo [ 40 ].

Efeitos colaterais potenciais, incluindo náusea, diarréia e inchaço, podem ocorrer com grandes doses orais. Os resultados de um pequeno estudo controlado usando uma combinação de cistina, um dipeptídeo de cisteína e teanina para suplementação em corredores sugerem que essa combinação pode melhorar a resposta imune após exercícios intensos [ 41 ]. Mais pesquisas são necessárias para determinar se a suplementação de cistina ou cisteína é útil.

Arginina — Alguns pesquisadores afirmam que a arginina melhora a função imunológica, aumenta a liberação de insulina e hormônio do crescimento, aumenta os níveis de creatina nos tecidos e geralmente melhora o desempenho. No entanto, não há evidências de que a suplementação de arginina melhore o desempenho atlético, apesar de sua adição a vários suplementos comercializados para fisiculturistas e levantadores de peso.

Infusões de arginina em altas doses estimulam aumentos acentuados na secreção do hormônio do crescimento hipofisário [ 42 ] e na secreção de insulina [ 27 ]. No entanto, a maioria dos suplementos orais contém quantidades muito menores de arginina (1 a 2 g por dia), e nenhum efeito sobre o hormônio do crescimento ou secreção de insulina foi demonstrado em estudos bem desenhados [ 43 ]. Grandes doses de arginina podem causar efeitos colaterais GI significativos, e quantidades relativamente grandes são necessárias para aumentar a secreção hormonal. Em contraste, 60 minutos de atividade física de intensidade moderada causa maior secreção endógena de hormônio do crescimento do que uma dose oral tolerável de arginina [ 44 ].

Citrulina — Não há evidências de alta qualidade de que a suplementação de citrulina melhore o desempenho atlético. No entanto, está incluído em um grande número de suplementos disponíveis comercialmente. A citrulina é um aminoácido não essencial encontrado em alimentos ricos em proteínas e é usado pelo corpo para sintetizar a arginina, que é importante no metabolismo do óxido nítrico (NO).

Poucos estudos bem desenhados investigando o uso de citrulina como um auxílio ergogênico foram realizados. Em uma revisão sistemática de estudos controlados envolvendo 137 atletas, a citrulina foi associada a um leve aumento no número de repetições realizadas até a falha para determinados exercícios de força [ 45 ]. O efeito ergogênico foi ligeiramente maior para exercícios de membros inferiores, mas o efeito geral não foi tão grande quanto o relatado para outros suplementos comparáveis, como cafeína , bicarbonato e creatina.

Um estudo controlado de 17 homens e mulheres jovens saudáveis relatou uma ligeira redução no tempo até a exaustão durante o teste de esteira entre aqueles que receberam suplementação de citrulina [ 46 ]. Outro pequeno estudo relatou reduções nos marcadores de dano oxidativo após ciclismo intenso entre aqueles que receberam citrulina [ 47 ].

Colostro — O colostro é um produto da lactação dos mamíferos produzido 24 a 72 horas após o parto. É rico em fatores de crescimento, células imunes e fatores antimicrobianos. Os resultados dos estudos das qualidades de melhoria de desempenho da suplementação de colostro são inconsistentes. Os suplementos de colostro são feitos de colostro bovino e estão disponíveis como líquidos, cápsulas, comprimidos ou pó.

Alguns acreditam que os fatores de crescimento no colostro fornecem efeitos ergogênicos. O fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) encontrado no colostro é considerado por alguns para aumentar a força. No entanto, enquanto alguns estudos de suplementação de colostro a longo prazo (oito semanas de 10 a 60 g por dia) relataram aumento do salto vertical, pico de potência no ciclo de sprint e desempenho de resistência, outros estudos de design semelhante falharam em mostrar benefícios [ 48 ] .

A imunidade melhorada é outro suposto benefício do colostro [ 49-51 ]. Em uma análise secundária de pequenos ensaios randomizados, os atletas que tomaram um suplemento de colostro experimentaram menos infecções do trato respiratório superior [ 49 ]. Um pequeno estudo observacional de ciclistas relatou menos supressão imunológica após exercícios intensivos entre aqueles que tomavam colostro [ 50 ].

Um estudo realizado em um laboratório credenciado pelo Comitê Olímpico Internacional de indivíduos que tomaram 60 g por dia de colostro (125 mcg por dia IGF-1) durante quatro semanas não relatou testes de doping positivos [ 52 ].

Antioxidantes dietéticos — Os antioxidantes são tomados por alguns atletas com a intenção de melhorar a função imunológica e reduzir o dano muscular e a fadiga causada pelo treinamento [ 53 ]. Antioxidantes são considerados por alguns para neutralizar as consequências negativas das espécies reativas de oxigênio (radicais livres) produzidas durante a atividade física de alta intensidade. No entanto, a suplementação com antioxidantes não demonstrou reduzir o dano muscular ou a dor muscular em exercícios agudos e não parece ter um efeito ergogênico no desempenho atlético, embora alguns estudos mostrem redução do estresse oxidativo [ 54,55 ]. Além disso, há algumas evidências sugerindo que a ingestão crônica de antioxidantes pode prejudicar as adaptações ao treinamento.

Os processos antioxidantes e o metabolismo em torno do estresse oxidativo associado ao exercício são complexos. O estresse oxidativo tem efeitos metabólicos benéficos (por exemplo, sinalização celular, transcrição) e deletérios (por exemplo, dano muscular, inflamação), e os indivíduos exibem amplas variações no estresse oxidativo após exercícios excêntricos. A suplementação com qualquer antioxidante deve equilibrar os benefícios potenciais de reduzir os efeitos prejudiciais fisiológicos e de desempenho do estresse oxidativo com os danos potenciais de embotar as vias adaptativas. Este equilíbrio ainda é desconhecido. Como exemplo, em um pequeno estudo randomizado, indivíduos pré-tratados com N- acetilcisteínae a vitamina C sustentou maiores aumentos nos marcadores séricos de dano celular após lesão induzida por exercício excêntrico em comparação com aqueles que receberam placebo [ 56 ]. Em um pequeno estudo observacional, competidores em corridas full e half ironman que consumiram suplementos antioxidantes apresentaram maiores concentrações séricas de marcadores de estresse oxidativo [ 57 ].

Antioxidantes comuns tomados por atletas incluem suco de beterraba e outras substâncias que aumentam a produção de óxido nítrico, como quercetina, resveratrol, vitaminas E e C e N-acetilcisteína. A suplementação de glutationa também é tomada em parte por seus efeitos antioxidantes. O suco de cereja ácida está se tornando popular entre os atletas de resistência.

Nitratos – o NO desempenha vários papéis metabólicos, incluindo alguns envolvendo a função do músculo esquelético [ 58 ]. Evidências preliminares sugerem que a suplementação de nitrato projetada para aumentar a biodisponibilidade de NO pode reduzir a fadiga durante o exercício e melhorar o desempenho em exercícios de curta duração (<15 minutos). O NO desempenha papéis importantes na vasodilatação, agregação plaquetária, função imunológica, função mitocondrial e regulação hormonal, particularmente em torno da homeostase da glicose e do cálcio.

Durante a atividade física, a produção de NO aumenta no músculo esquelético. Pensa-se que o NO contribui para os efeitos terapêuticos do exercício e aumenta a captação de glicose pelos músculos esqueléticos durante o exercício, independentemente de qualquer aumento no fluxo sanguíneo muscular [ 59 ]. O NO é produzido pela oxidação do aminoácido L-arginina e envolve a enzima NO sintase. Além disso, o NO pode ser produzido por um processo não dependente de oxigênio e possivelmente em condições ácidas, envolvendo a modificação de nitrato em nitrito. Dada a hipóxia relativa e o ambiente ácido de alguns tecidos durante o exercício, esse mecanismo pode ser importante para os atletas.

Nitrato está presente em vegetais. Aproximadamente 25% do nitrato é convertido em nitrito por meio de bactérias orais, e uma porção do nitrato ingerido é convertida em NO pelo ambiente ácido do estômago. O nitrato dietético produz concentrações séricas máximas em uma a duas horas, enquanto as concentrações de nitrito e NO atingem o pico em 2,5 horas. Os níveis retornam à linha de base em 24 horas. Dada a importância das bactérias orais nos processos metabólicos, quem toma suplementos deve evitar colutórios antibacterianos e gomas de mascar.

Uma meta-análise de 80 estudos randomizados controlados por placebo envolvendo 1.179 homens e 156 mulheres descobriu que a suplementação de nitrato melhora o desempenho entre atletas de resistência mais jovens, saudáveis e não pertencentes à elite; mas o tamanho do efeito foi pequeno em geral e variou amplamente entre as populações de estudo, sugerindo que fatores adicionais podem estar em jogo [ 60 ]. O resultado na grande maioria das tentativas foi o tempo necessário para cobrir uma determinada distância, mas também foram usadas medidas de eficiência do exercício. Como exemplo, um estudo randomizado envolvendo nove atletas do sexo masculino relatou que a suplementação com 0,1 mmol/kg por dia de nitrato na dieta melhorou a eficiência do exercício, conforme demonstrado pela menor demanda de oxigênio durante o trabalho submáximo em um cicloergômetro, em comparação com o placebo (ou seja, cloreto de sódio suplementação) [ 61]. Um estudo semelhante envolvendo suco de beterraba, uma fonte natural rica em nitratos, relatou achados comparáveis sobre a demanda de oxigênio de exercícios submáximos e tempo estendido até a exaustão durante exercícios de alta intensidade [ 62 ]. Esses achados foram confirmados em estudos de corrida, caminhada, ciclismo e treinamento de resistência [ 63-65 ].

O benefício da suplementação de nitrato não foi encontrado consistentemente em atletas de alto nível. Os autores da meta-análise acima mencionada descobriram que os benefícios ergogênicos demonstrados em outras populações "não foram observados em atletas de resistência bem treinados" [ 60 ]. Como exemplo, em um estudo de patinadores de velocidade do sexo feminino, nenhuma diferença no desempenho foi observada entre atletas que receberam suplementação de baixa dose (1 mmol de nitrato) versus alta dose (6,5 mmol de nitrato) [ 66 ]. Possivelmente, doses maiores são necessárias nesses atletas.

A suplementação de nitrato pode ser benéfica para atletas que competem em eventos de maior intensidade com duração de quatro a oito minutos (por exemplo, ciclismo sprint, remo, natação), particularmente atletas menos aptos [ 53 ]. O benefício também foi relatado em alguns participantes de esportes coletivos [ 67 ]. No geral, as evidências disponíveis sugerem uma pequena melhora no tempo até a exaustão e uma pequena melhora no desempenho, e que esses efeitos são maiores em atletas recreativos [ 68 ]. A melhora foi estimada em aproximadamente 3% em atletas masculinos não de elite [ 60 ].

Acredita-se que a dosagem necessária para melhorar o desempenho em atletas altamente treinados esteja entre 5,1 e 25 mmol (aproximadamente 1,5 a 6 doses de suco de beterraba) por dia, consumida duas horas e meia antes da competição, mas a suplementação crônica nos dias anteriores até a conclusão parece dar melhores resultados. Não há consistência em doses ou protocolos de suplementação, seleção de sujeitos ou protocolos de esportes e exercícios em estudos até o momento [ 53,59,61-64,67 ]. De acordo com uma revisão abrangente, o custo reduzido de oxigênio do exercício submáximo pode ser mantido por pelo menos 15 dias se a suplementação for continuada em uma dose de 6 mmol por dia [ 69]. Mais pesquisas são necessárias para determinar os protocolos de dosagem apropriados para treinamento e competição, os verdadeiros benefícios dos produtos contendo NO, particularmente em mulheres, e para quais esportes esses supostos benefícios são mais úteis.

Observe que os sais de nitrito podem ser tóxicos, causando metemoglobinemia. Há um relato em um fórum na Internet de um atleta confundindo a suplementação de nitrato com sais de nitrito e subsequentemente desenvolvendo metemoglobinemia. O nitrito reage rapidamente com a hemoglobina, convertendo-a na forma férrica (Fe3+ metemoglobina) em vez da forma ferrosa usual (Fe2+). A forma férrica da hemoglobina se liga ao oxigênio, mas não o libera prontamente para os tecidos, causando isquemia. A dose letal (LD 50 ) para o nitrito oral (100 a 200 mg/kg) é comparável à do cianeto. Nitratos e nitritos orgânicos (por exemplo, nitroglicerina e nitrito de amila) pode ser fatal em uma dose muito alta. Altas doses de nitratos inorgânicos são provavelmente seguras, pois o corpo só pode convertê-los lentamente em nitrito. No entanto, alguns especialistas recomendam cautela [ 70 ], sugerindo que os atletas se abstenham de usar sais de nitrato e nitrito como suplementos dietéticos, pois a confusão entre os tipos disponíveis pode levar a uma grande ingestão não intencional que pode ser fatal. (Consulte "Metemoglobinemia" .)

Embora seja importante ter em mente essas advertências, fontes naturais de nitrato, como vegetais inteiros ou sucos de vegetais, parecem oferecer pouco risco. Nas doses recomendadas, o uso de produtos naturais, como suco de beterraba, raramente causa efeitos colaterais, e esses efeitos geralmente são leves. Os efeitos colaterais podem incluir desconforto gastrointestinal leve e cor alterada da urina e das fezes. Estudos de longo prazo sobre os efeitos do uso de suplementos de NO não foram realizados. Se suplementos contendo nitrato forem usados, os atletas devem garantir que estão usando apenas a forma inorgânica de nitrato.

Suco de cereja ácida — As cerejas Montmorency (ou ácidas) contêm antocianinas, flavonóides (incluindo quercetina), flavonóis, procianidinas e ácidos fenólicos. Evidências limitadas sugerem que as cerejas ácidas produzem efeitos antiinflamatórios e antioxidantes e podem reduzir a dor muscular e melhorar a recuperação. Esses efeitos podem melhorar o desempenho em esportes de resistência.

O suco de cereja ácida pode ser obtido em frascos ou sachês concentrados, na forma de gel e na forma seca. Muitos sugerem que o equivalente a 45 a 60 cerejas sejam ingeridas duas vezes ao dia entre cinco e sete dias antes de uma corrida de resistência, durante períodos prolongados de treinamento de resistência e dentro de 30 minutos após a conclusão de uma sessão de treinamento intenso. As cerejas Montmorency contêm melatonina e, portanto, podem ter efeitos positivos no sono quando usadas como suplemento [ 71 ].

Estudos de suplementação de suco de cereja ácida por atletas são preliminares, mas relatam resultados encorajadores. Em um estudo controlado com 20 maratonistas recreativos, aqueles que receberam suco de cereja em vez de placebo por cinco dias antes do dia da corrida e continuaram por dois dias depois demonstraram uma recuperação mais rápida da força muscular isométrica basal e níveis reduzidos de marcadores inflamatórios [ 72 ]. Um estudo randomizado de 16 ciclistas treinados observou melhor desempenho, maior oxigenação muscular e reduções em alguns marcadores de inflamação entre aqueles que receberam suco de cereja [ 73 ]. Outros estudos relataram redução da dor muscular após corrida de longa distância [ 74 ], melhora da recuperação da força muscular isométrica após um treino intensivo baseado nas pernas [75 ], e melhorou a força e reduziu a dor após o treinamento de resistência excêntrica dos flexores do cotovelo [ 76 ]. Estudos bem controlados do efeito da cereja ácida no desempenho atlético são necessários para confirmar esses achados preliminares.

Quercetina — A quercetina é um flavonóide que pode fornecer algum benefício durante o exercício com duração superior a 100 minutos, mas há pouca informação sobre seu efeito em outros tipos de desempenho atlético, e mais pesquisas são necessárias [ 53 ]. A quercetina é relatada como possuindo efeitos antioxidantes, antiinflamatórios e reguladores imunológicos [ 77-79 ]. Pode ser encontrada em cebola roxa, endro, maçãs e alcaparras.

Várias meta-análises analisaram estudos avaliando o benefício da suplementação de quercetina no desempenho esportivo. Um encontrou benefício mínimo [ 80 ], enquanto outro relatou uma pequena melhora na produção de energia, principalmente em indivíduos não treinados [ 81 ]. Os resultados de alguns pequenos estudos sugerem que a suplementação aguda com quercetina pode melhorar o desempenho neuromuscular durante e após o treinamento de resistência [ 82 ], atenuar a dor muscular após o exercício excêntrico [ 83 ] e reduzir a inflamação após natação exaustiva [ 84 ].

Uma dose de 1 g por dia pode melhorar o desempenho durante o exercício de resistência [ 53 ]. No entanto, poucos estudos avaliaram os possíveis efeitos adversos em humanos usando essa dose diária sugerida, que é significativamente maior do que a ingestão dietética típica. Estudos em animais sugerem um risco potencial de promoção de tumores em tumores dependentes de estrogênio e de exacerbação da lesão renal. Interações potencialmente prejudiciais com estatinas, ciclosporina e fexofenadina foram relatadas.

Resveratrol — O resveratrol é um antioxidante natural, um fenol não flavonoide, encontrado no vinho tinto, amoras, amendoim, ruibarbo e uvas. Uma série de alegações sobre seus benefícios para a saúde foram feitas, incluindo a prevenção de doenças cardíacas isquêmicas e doenças vasculares periféricas e melhor tolerância ao estresse [ 85,86 ]. Estudos em animais relatam habilidades motoras aprimoradas, maior consumo máximo de oxigênio e aumento da fibra muscular oxidativa. Estudos em humanos são necessários para determinar se os benefícios ergogênicos se acumulam. Não existe uma dose amplamente aceita.

Beta-alanina e carnosina — A carnosina é um dipeptídeo composto por beta-alanina e histidina que é importante na regulação ácido-base no músculo esquelético, atuando como um tampão intracelular para aproximadamente 10% do tampão de prótons que ocorre nos músculos durante exercícios de alta intensidade exercício. Além disso, a carnosina pode proteger contra danos oxidativos e participar da glicação. Também pode aumentar a eficiência do acoplamento excitação-contração durante a contração da fibra muscular.

A carnosina é encontrada em grandes quantidades no músculo tipo II. A síntese é limitada pela disponibilidade de beta-alanina, que pode ser aumentada pela ingestão de carne branca (por exemplo, peito de frango) ou pela ingestão de um suplemento. Aumentar a carnosina muscular através da suplementação com beta-alanina provavelmente melhora o desempenho atlético, aumentando diretamente a capacidade de exercício muscular [ 87,88 ]. De acordo com um documento de posição de 2015 da Sociedade Internacional de Nutrição Esportiva, quatro semanas de suplementação com beta-alanina aumentam significativamente as concentrações de carnosina muscular, fornecendo um tampão de pH intracelular eficaz [ 88 ]. Com bicarbonato de sódio, é provável que o efeito tampão da carnosina beneficie atletas envolvidos em atividades de alta intensidade com duração de 30 segundos a 10 minutos; não há comprovação de benefício para atividades de menor duração [ 87 ].

Uma meta-análise de 40 estudos de suplementação de beta-alanina a longo prazo em 1.461 participantes envolvendo uma ampla gama de medidas de resultados de exercícios relatou um tamanho de efeito pequeno, mas estatisticamente significativo, de 0,18 (95% CI 0,08-0,28) [ 87]. É digno de nota que o efeito benéfico no exercício até a exaustão foi maior do que em testes baseados em desempenho, como contra-relógio, e o efeito em indivíduos treinados foi menor do que em pessoas não treinadas. No entanto, os autores acreditam que atletas treinados em esportes apropriados (por exemplo, ciclismo de 4 km, remo de 2 km, corrida de meia distância e natação de 100, 200, 400 e 800 m) podem se beneficiar da suplementação. Esportes envolvendo exercícios de corpo inteiro e exercícios de membros isolados se beneficiaram igualmente. A meta-análise descobriu que tanto os protocolos de exercícios contínuos quanto os que envolvem sessões repetidas de trabalho de alta intensidade melhoraram com a suplementação. No entanto, o teste não foi específico para o esporte, portanto, permanecem dúvidas sobre a eficácia da beta-alanina para esportes individuais envolvendo rajadas intermitentes de trabalho de alta intensidade durante um período prolongado.bicarbonato de sódio [ 89 ].

A dose de ataque típica entre os estudos incluídos foi de 4 a 6 g de beta-alanina por dia, ingerida em doses divididas a cada três a quatro horas por pelo menos duas a quatro semanas, ou duas doses de 2,4 g por 10 semanas, seguidas de uma dose de manutenção de 2 g por dia.

A suplementação de longo prazo com beta-alanina e bicarbonato de sódio , com o objetivo de aumentar a capacidade de tamponamento intra e extracelular, parece fornecer maiores benefícios do que a suplementação de beta-alanina sozinha, de acordo com dados limitados [ 87 ].

A beta-alanina parece ser amplamente utilizada, principalmente entre atletas que participam de esportes relacionados à força, corrida de média a longa distância e remo. Nas doses indicadas, a beta-alanina demonstrou melhorar o desempenho do exercício em contra-relógio de um a quatro minutos de duração. Ao interromper a suplementação, a carnosina muscular diminui lentamente de volta às concentrações basais ao longo de 15 ou mais semanas [ 90 ].

Com doses únicas superiores a 800 mg de beta-alanina, muitos atletas apresentam prurido e parestesias, provavelmente devido à estimulação direta dos nervos cutâneos, mas o suplemento parece ser seguro em populações saudáveis nas doses recomendadas. Os efeitos colaterais não ocorrem se uma formulação de liberação lenta de beta-alanina for ingerida ou se a quantidade for tomada em doses divididas, sugerindo que os efeitos são devidos a um rápido aumento na concentração plasmática após a ingestão de uma formulação em pó.

Carnitina — A carnitina é encontrada no músculo esquelético e cardíaco e é ingerida principalmente através da carne, peixe, aves e alguns laticínios. Os vegetarianos têm estoques de carnitina muscular mais baixos. Durante o exercício intenso, a carnitina desempenha um papel no metabolismo de carboidratos e na oxidação de ácidos graxos de cadeia longa [ 91 ]. Tem sido postulado que a suplementação de carnitina pode melhorar o desempenho poupando glicogênio em intensidades de exercício mais baixas, além de melhorar a eficiência do ciclo do ácido cítrico (Krebs) em intensidades mais altas. Vários estudos bem controlados em atletas moderadamente e altamente treinados demonstraram nenhuma melhora nesses parâmetros e nenhum aumento nos níveis de carnitina muscular após a suplementação oral de 2 a 6 g por dia tomada entre cinco dias e quatro meses [ 92,93 ] . No entanto, dois pequenos ensaios realizados pelo mesmo grupo de pesquisa relatam que a carnitina oral tomada com grandes quantidades de carboidratos por vários meses leva a aumentos na carnitina muscular, poupando o glicogênio muscular, melhorando a tolerância ao exercício e aumentando o uso de reservas de gordura corporal para energia. 94,95]. As descobertas de alguns estudos sugerem que a carnitina exerce seu efeito aumentando o fluxo sanguíneo e o suprimento de oxigênio para o músculo, ajudando assim a aliviar o dano muscular durante o exercício [ 96 ].

Apesar da evidência limitada de benefício, a L-carnitina é um ingrediente comum em suplementos para perda de gordura. Mais pesquisas são necessárias para determinar os benefícios dos suplementos de carnitina para o desempenho atlético e a composição corporal. Se os benefícios forem genuínos, a suplementação de longo prazo em associação com grandes quantidades de carboidratos pode ser necessária, e isso não seria adequado para todos os atletas.

butirato de hidroximetil - O butirato de hidroximetila (HMB) é um ácido graxo formado como produto da degradação da leucina. Nos seres humanos, até 1 g por dia é produzido a partir do metabolismo normal, com algum usado para a síntese de colesterol, mas até 40% excretado inalterado na urina. O HMB foi inicialmente usado para aumentar a massa muscular e reduzir a gordura em animais. Durante a década de 1990, o uso aumentou entre os atletas devido a alegações de que aumentava a massa muscular magra, reduzia a dor muscular e melhorava a capacidade aeróbica. Diz-se também que o HMB tem efeitos anticatabólicos e reduz a degradação muscular. No entanto, as evidências disponíveis sugerem que qualquer efeito ergogênico da suplementação de HMG em atletas é provavelmente trivial. Sugerimos que os atletas se concentrem na nutrição adequada para melhorar a síntese de proteínas, em vez de estratégias destinadas a reduzir a degradação de proteínas.97 ].

De acordo com uma meta-análise de 2003 de estudos de suplementos dietéticos para ganho de massa e força, HMB e creatina foram os únicos suplementos dietéticos mostrados para aumentar a massa muscular magra e aumentar a força quando usados com treinamento de resistência [ 98 ]. No entanto, uma meta-análise subsequente de nove estudos envolvendo 394 indivíduos concluiu que o HMB não causou nenhuma mudança significativa na força ou composição corporal em atletas masculinos treinados [ 99 ].

Fosfato — O fosfato é o segundo mineral mais abundante no corpo depois do cálcio. Ambos são vitais para a saúde óssea e dentária, enquanto o fosfato desempenha um papel crítico no metabolismo energético.

Várias reivindicações foram feitas sobre suplementação de fosfato e melhoria de desempenho. Vários estudos relatam melhorias no consumo máximo de oxigênio, limiar anabólico e desempenhos simulados de corrida com suplementação oral de 3 a 4 g por dia durante três a seis dias [ 100 ]. No entanto, outros estudos não encontraram nenhum benefício. Esses resultados díspares podem ser devidos às diferentes formas de fosfato usadas para suplementação, que podem incluir fosfato de potássio, fosfato de cálcio e suplementos de tampão misto contendo fosfato de sódio. Acredita-se que o suposto benefício ergogênico seja devido ao aumento dos níveis de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG) nos glóbulos vermelhos, que desloca a curva de dissociação de oxigênio para a direita, aumentando assim a disponibilidade de oxigênio para os tecidos musculares. A suplementação de fosfato também pode aumentar a disponibilidade de fosfato para a produção de ATP e a capacidade de tamponamento do pH.

Normalmente, 3 a 5 g por dia de fosfato de sódio são ingeridos por três a seis dias antes da competição. A suplementação pode beneficiar os participantes em eventos atléticos de alta intensidade com duração de dois a oito minutos, eventos de resistência e possivelmente esportes intermitentes de alta intensidade. Os efeitos colaterais de curto prazo geralmente envolvem problemas gastrointestinais (por exemplo, vômitos, diarreia), portanto, uma tentativa de suplementação deve ser realizada durante o treinamento, e não na competição.

Deve-se ter cuidado ao usar a suplementação de fosfato, pois várias interações medicamentosas (consulte o programa de interações medicamentosas Lexicomp ) foram relatadas, incluindo antiácidos, anticonvulsivantes, glicocorticóides, glicosídeos cardíacos, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), enzima conversora de angiotensina ( inibidores da ECA) e antidepressivos tricíclicos.

O consumo de grandes quantidades de fosfato pode ter efeitos desfavoráveis na saúde óssea, na função renal e no sistema cardiovascular. À medida que quantidades crescentes de fosfato são ingeridas, as necessidades corporais de cálcio aumentam concomitantemente. Parece que um desequilíbrio na proporção de cálcio para fosfato em favor do fosfato pode produzir uma série de alterações bioquímicas, causando aumento da reabsorção óssea, concentrações mais altas de hormônio da paratireoide (PTH) e aumento do cálcio urinário, resultando em densidade mineral óssea reduzida [ 101 ]. Estudos em animais relatam um risco de aumento das concentrações de PTH e perda óssea com suplementação prolongada de fosfato [ 102 ], e há relatos de hiperparatireoidismo hipercalcêmico em pessoas suscetíveis [ 103 ].

Em estudos com animais, a alta ingestão de fósforo está associada à calcificação renal e vascular, bem como à albuminúria [ 104 ]. Além disso, estudos observacionais sugerem que altas concentrações séricas de fósforo estão associadas a um risco aumentado de complicações cardiovasculares [ 105 ]. No entanto, a maioria dos estudos em humanos é observacional e mais pesquisas são necessárias para definir com precisão os possíveis resultados adversos da suplementação de fosfato.

Betaína — A betaína (trimetilglicina) é um componente de grãos integrais, espinafre, camarão e beterraba sacarina e pode ser metabolizada a partir da colina dietética. A betaína é um derivado metil da glicina que atua como um doador de metil na transmetilação da homocisteína para formar a metionina. A ingestão diária média é de 100 a 400 mg, mas quantidades de até 9 a 15 g por dia parecem ser seguras [ 106 ]. A betaína é usada na alimentação animal, particularmente para suínos e aves, para aumentar a massa muscular e diminuir a gordura, mas efeitos semelhantes não foram demonstrados em humanos. A betaína é encontrada em suplementos dietéticos pré e pós-treino.

Embora alguns estudos relatem que a betaína contribui para o aumento da força e resistência muscular, a evidência geral é inconsistente e mais pesquisas são necessárias [ 107,108 ]. Uma revisão sistemática de estudos sobre os efeitos da suplementação de betaína na força e potência muscular não foi conclusiva [ 109 ]. Dos sete estudos de "excelente qualidade" incluídos, cinco foram incapazes de demonstrar qualquer alteração nesses parâmetros, enquanto dois relataram aumentos substanciais nas medidas de força e potência. A suplementação de betaína pode precisar ser combinada com treinamento de resistência estruturado para fornecer benefícios [ 110,111]. Em um pequeno estudo randomizado de jovens treinandos de força do sexo feminino, a suplementação de betaína levou a reduções estatisticamente significativas na gordura corporal, mas não aumentou a força quando comparada com o placebo [ 112 ].

Os resultados de estudos individuais dos efeitos fisiológicos da betaína são contraditórios. Como exemplos, em dois pequenos ensaios randomizados realizados em homens treinados, a suplementação de betaína levou a melhorias na produção de força e potência e na resistência muscular [ 107,108 ]. No entanto, um estudo de acompanhamento usando um protocolo de suplementação idêntico falhou em demonstrar tais aumentos [ 113 ]. A composição corporal e a capacidade de trabalho do supino melhoraram após seis semanas de treinamento com suplementação de betaína quando comparada com o placebo, mas nenhuma melhora na força ou potência foi encontrada.

Vários mecanismos potenciais para o papel da betaína no aumento da massa corporal magra foram propostos, incluindo estimulação da lipólise e inibição da lipogênese via expressão gênica, estimulação da secreção do hormônio do crescimento, aumento da síntese de creatina, aumento da síntese proteica via hiper-hidratação intracelular, e efeitos psicológicos, como a atenuação das sensações de fadiga [ 114 ]. De acordo com um pequeno estudo observacional de homens treinados, a suplementação de betaína parece aumentar o ambiente de sinalização endócrina anabólica quando combinada com exercícios [ 115 ]. A pesquisa não tem apoiado teorias de que o aumento dos estoques de fosfocreatina [ 110 ] ou a produção endotelial de NO sejam responsáveis pelas ações ergogênicas da betaína [116-118 ].

ESTIMULANTESOs estimulantes são considerados intensificadores de desempenho físico e cognitivo. Os efeitos benéficos para o esporte podem incluir melhorias no nível de energia, resistência, desempenho anaeróbico, tempo de reação, concentração e estado de alerta. Efeitos adversos potenciais relativamente comuns incluem cefaléia, náusea, insônia, ansiedade, tremor, agitação, ataques de pânico, hipertensão e taquicardia. Em casos extremos, os estimulantes podem contribuir para isquemia miocárdica, acidente vascular cerebral, psicose, insolação ou rabdomiólise. Embora muitos estimulantes (por exemplo, metilhexanamina, anfetamina, oxilofrina) sejam proibidos pela Agência Mundial Antidoping (WADA), alguns são permitidos e alguns são apenas monitorados (por exemplo, fenilefrina , sinefrina, cafeína , bupropiona). Com exceção da cafeína, que é discutida abaixo, todos os estimulantes e seu uso para melhorar o desempenho, incluindo limites de concentração de urina para determinados agentes, são discutidos separadamente.

Cafeína - A cafeína foi incluída na lista proibida de 1980 a 2003, e um limite de concentração de urina foi usado para determinar violações, mas a partir de 2016, a cafeína está incluída na lista de monitoramento da WADA. Atletas podem ingerir cafeína como parte de sua dieta ou como suplemento.

A cafeína parece melhorar a capacidade de exercício durante exercícios submáximos prolongados (> 90 minutos), treinamento sustentado de alta intensidade (20 a 60 minutos) e até exercícios de alta intensidade e curta duração (um a cinco minutos) [ 119,120 ] . Além disso, a suplementação aguda de cafeína aumenta a velocidade do movimento durante o exercício de resistência em cargas baixas, moderadas e altas; e na parte superior e inferior do corpo, de acordo com uma meta-análise de 12 estudos randomizados envolvendo 151 participantes [ 121 ]. O aumento se manifesta tanto no pico quanto na velocidade média, sugerindo que a cafeína é benéfica para levantamento de peso, esportes de arremesso e salto e outras atividades que dependem de movimentos poderosos.

Suplementação de cafeína é, portanto, susceptível de ter benefícios de desempenho para uma ampla gama de esportes, variando de eventos de resistência prolongados a esportes de campo e quadra envolvendo rajadas curtas de atividade [ 120,122 ]. Pesquisas demonstraram tempos de reação aprimorados e fadiga retardada em competições simuladas de taekwondo [ 123 ] e melhor desempenho no tênis [ 124 ]. Os efeitos da cafeína em esportes de alta intensidade e eventos únicos, como levantamento de peso olímpico, salto alto ou longo, corrida e arremesso (por exemplo, disco, dardo) não são conhecidos, embora possa haver benefício durante tentativas múltiplas [ 125 ].

Tradicionalmente, a cafeína era tomada em dose única de 6 mg/kg de peso corporal uma hora antes do exercício, mas doses menores (1 a 3 mg/kg de peso corporal) mostraram ter efeito ergogênico. Nenhuma dose específica para provocar um efeito ergogênico durante o exercício de resistência foi definida, mas acredita-se que não seja superior a 200 mg no total. Alguns estudos sugerem que pode haver benefício em consumir pequenas quantidades de cafeína (1 mg/kg) antes e durante o exercício [ 126 ]. O consumo dietético habitual de cafeína (por exemplo, café diário) não parece diminuir seus efeitos ergogênicos quando tomado como suplemento para melhorar o desempenho atlético, de acordo com uma revisão sistemática de 60 estudos [ 127 ].

A forma em que a cafeína é ingerida não parece alterar seus efeitos. Café, chá e bebidas à base de cola fornecem aproximadamente 50 a 150 mg de cafeína, mas produtos como comprimidos de cafeína, bebidas energéticas e suplementos pré-treino podem conter quantidades muito maiores. É importante observar que o conteúdo real de cafeína de suplementos e bebidas pode variar substancialmente do que é declarado na embalagem e de lote para lote [ 128-131 ].

O mecanismo de ação da cafeína permanece obscuro, e há uma variação significativa nas respostas individuais dos atletas, o que pode ser devido em parte à variação nos genes que afetam o metabolismo [ 132 ]. A cafeína é rapidamente absorvida (aproximadamente 99 por cento é absorvida em 45 minutos), e as concentrações sanguíneas máximas são observadas em cerca de uma hora após a ingestão, com esses níveis mantidos por três a quatro horas. Quando consumida em bebidas, a cafeína é absorvida rapidamente pelo trato gastrointestinal (GI) e distribuída pela água corporal. A absorção mais rápida ocorre pela goma de mascar ou pelo uso de preparações contendo cafeína que permitem que o composto seja absorvido diretamente pela mucosa oral [ 133].

O uso de contraceptivos orais pode dobrar a meia-vida da cafeína por meio de seus efeitos nos sistemas enzimáticos microssomais hepáticos.

A cafeína tem uma gama complexa de ações, incluindo:

●Estimulação da liberação de adrenalina

●Aumento da inotropia do músculo cardíaco

●Aumento da contratilidade do músculo esquelético

●Diminuição da percepção de esforço e fadiga

●Economizando glicogênio e mobilizando gordura (embora esse efeito pareça ser de curta duração e inconsistente) [ 119 ]

O peso da opinião favorece os efeitos mais importantes sendo a percepção de redução de esforço ou dor e o efeito direto na ação muscular [ 134 ].

A cafeína é considerada segura e, em muitas culturas, a alta ingestão diária de cafeína é a norma. A ingestão diária moderada de cafeína não parece causar desidratação, como se pensava anteriormente [ 135,136 ]. Em uma revisão sistemática de 12 estudos envolvendo 205 atletas de resistência, a cafeína não causou um aumento significativo na temperatura corporal central quando tomada como suplemento imediatamente antes do exercício em condições quentes e moderadamente úmidas [ 137 ]. Após o uso repetido, pode ocorrer tolerância a alguns dos efeitos da cafeína, como suas propriedades estimulantes, mas as ações lipolíticas não são afetadas.

Os efeitos da suplementação de cafeína são variáveis. Não respondedores existem, assim como indivíduos que são mais sensíveis aos efeitos da cafeína e que podem apresentar irritabilidade, tremores, distúrbios do sono e taquicardia mesmo em doses baixas. Raramente, os indivíduos experimentam efeitos colaterais exagerados, como nervosismo e ansiedade, que prejudicam o desempenho e devem evitar o uso. A abstinência de cafeína pode causar fadiga e dores de cabeça, que podem ser deletérias para o atleta competidor.

A cafeína é amplamente utilizada entre atletas em muitos esportes (por exemplo, corrida de longa distância, corrida de esqui cross-country) e entre militares para aumentar o estado de alerta e para outros fins. Entre corredores de longa distância de elite (que bebem café resfriado ou refrigerante diluído), há evidências anedóticas de que a cafeína melhora o desempenho perto da marca de 20 milhas/30 km em maratonas, possivelmente devido ao efeito poupador de glicogênio, que aumentou sua popularidade para eventos de resistência , incluindo corrida e ciclismo.

Guaraná — O guaraná ( Paullinia cupana ), uma planta trepadeira nativa da Amazônia da família do bordo, contém altos níveis de guaranina. A guaranina química é idêntica à cafeína química derivada de outras fontes (cafeína é assim chamada porque foi descoberta pela primeira vez na planta do café; a cafeína compreende 1 a 2 por cento de um grão de café, mas 3 a 8 por cento de uma semente de guaraná) . Assim, em quantidades comparáveis, as sementes de guaraná contêm aproximadamente o dobro da quantidade de cafeína que os grãos de café. No entanto, os efeitos das sementes de guaraná ingeridas não se devem apenas à guaranina, pois o guaraná contém outros alcaloides xantinos, como a teofilina e a teobromina. O guaraná é frequentemente encontrado em bebidas energéticas, "shots" energéticos e chás de ervas.

O guaraná está disponível gratuitamente e é comumente incluído em bebidas energéticas e suplementos energéticos, amplamente utilizados como suplemento para perda de peso e por seus efeitos estimulantes. Embora o guaraná possa ter benefícios ergogênicos, faltam pesquisas controladas para determinar seus efeitos em atletas.

BEBIDAS ENERGÉTICASO consumo de bebidas explicitamente para o esporte começou com bebidas desenvolvidas para repor os eletrólitos e carboidratos perdidos durante a atividade física intensa. As bebidas originais são conhecidas como "bebidas esportivas" e contêm uma solução de carboidratos de baixa porcentagem e uma mistura de eletrólitos para permitir a absorção máxima e rápida no estômago. A nova geração de bebidas, as chamadas "bebidas energéticas", inclui uma grande variedade de estimulantes e outros aditivos, incluindo cafeína , taurina, glucuronolactona, vitaminas B, antioxidantes, minerais, guaraná, Ginkgo biloba , ginseng, L-carnitina, e sacarose [ 138]. É importante observar que alguns desses aditivos podem interagir com medicamentos prescritos, portanto, deve-se tomar cuidado ao investigar possíveis interações adversas antes de consumir essas bebidas. Qualquer suposto benefício das bebidas energéticas provavelmente se deve à cafeína, que é discutida separadamente. (Veja 'Cafeína' acima.)

A quantidade de cafeína em uma bebida energética varia de aproximadamente 50 a 500 mg por lata ou garrafa. Bebidas energéticas não devem ser usadas para fins de hidratação ou reidratação atlética. O maior teor de carboidratos resulta em absorção mais lenta pelo estômago e pode causar náusea, inchaço, cólicas, diarreia ou vômito. A cafeína pode atuar como diurético, resultando em aumento da produção de urina durante e após o exercício. Pelas mesmas razões, atletas desidratados não devem consumir bebidas energéticas.

O consumo de bebidas energéticas, ou bebidas energéticas, é generalizado e crescente. É relatado que 31% dos jovens de 12 a 17 anos consomem bebidas energéticas regularmente, com 5% dos estudantes do ensino médio e até 6% dos estudantes universitários consumindo uma por dia [ 139 ]. Os homens jovens parecem ser o principal mercado. Militares ativos dos Estados Unidos consomem grandes quantidades de bebidas energéticas para ajudar no estado de alerta e reduzir a fadiga. De acordo com uma pesquisa de 2010 das tropas dos Estados Unidos no Afeganistão, 44,8% dos entrevistados bebiam pelo menos uma bebida energética por dia e 13,9% relataram beber três ou mais por dia [ 140 ].

A dose diária recomendada de bebidas energéticas não passa de 500 mL, embora isso dependa dos ingredientes. No entanto, os entusiastas de bebidas esportivas costumam beber muito mais, às vezes combinando-os com outros suplementos ou álcool, o que pode ser particularmente perigoso [ 141 ]. Os efeitos das bebidas energéticas variam amplamente, dependendo dos ingredientes e das quantidades consumidas. Por exemplo, o teor de cafeína varia de 50 a 500 mg por lata ou garrafa [ 142 ]. As opiniões entre os especialistas diferem sobre a eficácia e segurança da combinação de bebidas energéticas com exercícios para aumentar a perda de gordura corporal [ 141 ]. Acreditamos que os riscos potenciais superam os benefícios.

Os potenciais efeitos adversos das bebidas energéticas podem ser devidos à cafeína ou outros estimulantes ou ingredientes e podem incluir pressão arterial elevada, arritmias, convulsões, insônia e alterações de humor. O consumo de bebidas energéticas, isoladamente e em combinação com álcool ou outras drogas, está associado ao aumento das visitas ao serviço de urgência [ 143 ]. O risco de cárie dentária é muitas vezes ignorado por aqueles que bebem grandes quantidades de bebidas energéticas contendo açúcar. Algumas bebidas contêm até 8 colheres de chá de açúcar, o que pode contribuir para ganho de peso, hipertensão e diabetes.

Em crianças e adolescentes, o uso de bebidas esportivas energéticas tem maior probabilidade de causar intoxicação por cafeína devido à falta de tolerância. Vários relatórios encontrados no site da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA descrevem casos de infarto agudo do miocárdio, convulsões, parada cardíaca, anafilaxia, aborto espontâneo, arritmias, insuficiência renal e hepática e distúrbios psiquiátricos associados ao consumo pesado de bebidas energéticas . O uso excessivo dessas bebidas pelos militares dos Estados Unidos no Afeganistão causou insônia (menos de 4 horas de sono por noite) e distúrbios do sono devido ao estresse e à doença, com alguns soldados caindo no sono durante o serviço [ 140]. Houve litígios contra a Monster Energy por pessoas que afirmam ter desenvolvido problemas renais ou cardíacos devido ao alto consumo.

EXPANDIDORES DE PLASMA E AUXÍLIOS DE HIDRATAÇÃO

Glicerol – Em 2016, o glicerol foi adicionado à lista de substâncias proibidas da WADA, mas foi removido em 2019 depois que pesquisas descobriram que seus efeitos ergogênicos eram insignificantes. O glicerol é um álcool de açúcar de 3 carbonos encontrado em gorduras dietéticas e outros alimentos. Alguns fabricantes de alimentos o adicionam a alimentos e bebidas processados como emulsificante, adoçante e espessante. Assim como outros expansores de plasma, o glicerol causa retenção de fluidos e expansão temporária dos níveis de fluido corporal e, portanto, pode atuar como um agente de mascaramento contra a detecção de eritropoetina e seus análogos, esteróides anabolizantes e outras substâncias proibidas com limiares urinários.

A hidratação com glicerol pode beneficiar indivíduos ativos por períodos prolongados em ambientes quentes (por exemplo, bombeiros, militares, atletas de resistência) [ 144 ]. A faixa de dosagem típica é de 1 a 1,5 g de glicerol por kg de peso corporal misturado com 25 a 35 mL/kg de peso corporal de fluido [ 145 ]. Aproximadamente 600 a 1.000 mL de expansão de fluido podem ser esperados apenas com um bolus de fluido oral, principalmente pela redução do débito urinário. Os resultados de um estudo com animais sugerem que há benefício adicional se uma solução de eletrólito e carboidrato for usada em vez de água [ 146]. Uma meta-análise de estudos de hiperidratação com glicerol versus água em atletas de resistência concluiu que a hiperidratação com glicerol melhora o equilíbrio de fluidos e o desempenho de resistência em comparação com abordagens à base de água [ 147 ]. A hiperidratação com glicerol antes do exercício em um ambiente quente pode ajudar a reduzir os déficits de fluidos e prevenir a diurese que ocorre com práticas agressivas de hidratação padrão, que são comuns em esportes com restrição de peso após a pesagem. Os efeitos colaterais podem ser significativos e podem incluir náuseas, vômitos e dor de cabeça.

RECURSOS ADICIONAISVárias organizações nacionais antidoping (NADOs) desenvolveram um site para fornecer informações sobre medicamentos e suplementos para atletas e outros. Nesta fase, as NADOs dos Estados Unidos, Canadá, Austrália, Japão e Reino Unido estão diretamente conectadas e os sites de muitos outros países estão disponíveis. Informações gerais sobre suplementos, incluindo se seu uso é proibido em geral ou para competição, são fornecidas, mas não há informações detalhadas sobre compostos específicos.

LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADELinks para diretrizes patrocinadas pela sociedade e pelo governo de países e regiões selecionadas em todo o mundo são fornecidos separadamente.

RESUMO E RECOMENDAÇÕES

●Substâncias proibidas – Os médicos envolvidos no tratamento de atletas competitivos devem estar cientes dos regulamentos de doping, principalmente porque algumas drogas proibidas podem ser tomadas para fins médicos (por exemplo, diuréticos, inibidores da 5-alfa-redutase). A Agência Mundial Antidoping (WADA) mantém uma lista de substâncias proibidas, que inclui estimulantes, drogas recreativas (por exemplo, opióides, canabinóides), beta-agonistas, diuréticos e outros medicamentos prescritos. A lista pode ser encontrada no site da WADA . O conteúdo da lista é revisado anualmente e é importante que médicos de medicina esportiva, atletas competitivos e qualquer pessoa envolvida no cuidado de atletas mantenham-se atualizados com seu conteúdo.

●Tipos de suplementos não medicamentosos– Uma ampla gama de substâncias não hormonais que melhoram o desempenho, sem incluir medicamentos, são tomadas por atletas recreativos e de elite. Estes incluem estimulantes, suplementos nutricionais e bebidas energéticas. Suplementos nutricionais comuns tomados explicitamente para melhorar o desempenho incluem creatina, proteínas e aminoácidos, antioxidantes, beta-alanina, carnosina, carnitina e butirato de hidroximetila. Cada tipo de suplemento é discutido no texto. Estudos controlados relativos aos supostos benefícios desses suplementos são frequentemente limitados, mas as evidências relevantes são revisadas acima. Os efeitos aditivos, interativos e potencialmente prejudiciais da prática comum entre os atletas de combinar vários suplementos para melhorar o desempenho permanecem amplamente desconhecidos. Para muitas substâncias, o benefício não é comprovado ou é mínimo. (Veja 'Estimulantes'acima e 'Creatina' acima e 'Suplementos nutricionais' acima.)

●Controle de qualidade ruim – Em todo o mundo, o controle de qualidade para substâncias que melhoram o desempenho geralmente é ruim e os regulamentos relativos à sua fabricação e comercialização são fracos, tornando difícil para os atletas determinar quais suplementos são seguros, eficazes e legais. Às vezes, os suplementos são uma fonte de violações de doping devido à contaminação inadvertida ou adição intencional de aditivos não incluídos no rótulo. Os suplementos simples e multicomponentes geralmente não são testados quanto à contaminação ou rotulagem precisa e frequentemente contêm substâncias não listadas. Várias organizações nacionais antidoping desenvolveram um site para fornecer informações sobre medicamentos e suplementos para atletas e outros.

REFERÊNCIAS

Tópico 120019 Versão 22.0

Dr DALTON FERREIRA - discussões médicas.

segunda-feira, 2 de janeiro de 2023

Suplementos nutricionais e não medicamentosos permitidos para melhoria do desempenho

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